В чем заключается назначение судебной медико-социальной экспертизы и других видов МСЭ? Состав и цели организации

МСЭ или медико-социальная экспертиза существует для выполнения определённых задач, в частности, проведения освидетельствования, назначения группы инвалидности, оценки текущего состояния здоровья и дальнейших прогнозов.

Эксперты МСЭ должны установить нуждаемость потенциального инвалида в социальной защите и реабилитации, опираясь на критерии, утверждённые в ст. 7 и 8 ФЗ № 181 от 24.11.1995 «О соцзащите инвалидов в РФ».

Данный закон также характеризует экспертизу МСЭ как процесс присвоения заявителю соответствующего статуса с принятием во внимание степени ограниченности жизнедеятельности и не только. Далее отвечаем на самые актуальные вопросы в рамках темы.

Понятие медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза – процедура освидетельствования граждан для выяснения степени их нетрудоспособности. Впервые МСЭ появилась в России в 1919 году и называлась Врачебно-контрольной комиссией (ВКК), в 1929 году к ее основным функциям добавились дополнительные, а составы были переименованы во Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК).

Если изначально на плечи ВКК ложилась задача признания у лица невозможности продолжать трудовую активность, то теперь служба выявляла факторы, повлиявшие на необратимые изменения здоровья гражданина, а также определяла перспективы дальнейшего течения болезни. С действием ФЗ № 181-ФЗ ВТЭК были переименованы в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

Судебная МСЭ

Конкретное понятие не закреплено законодательно, однако, на основании ст.9 ФЗ №73 от 31.05.2011 и ст. 7 №181 ФЗ от 24.11.1995 можно сделать вывод, что судебной медико-социальной экспертизой принято называть определение потребности человека в мерах социальной защиты.

В судебной практике медико-социальную экспертизу подразделяют на:

1. Экспертизу по материалам дела;
2. Экспертизу в отношении живых людей.

Цели назначения экспертизы во время судебных разбирательств:

• определить точное состояние человека в данный момент времени;
• понять причины возникновения такого состояния;
• принять решение о наказании ответственных лиц.

Назначается она по определению суда либо постановлению следователя или дознавателя.

Судебная МСЭ выявляет:

• заболевания, на основании которых назначается группа по инвалидности;
• степень потери трудоспособности;
• причину смерти инвалида для предоставления родственникам умершего социальной поддержки;
• нуждаемость в социальной и профессиональной реабилитации;
• необходимость в медицинском уходе, реабилитации и приеме лекарств.

После проведения экспертом выносится заключение, которое будет основанием для дальнейших судебных разбирательств.

Задачи и функции МСЭ

Если двумя словами охарактеризовать работу, проводимую в стенах МСЭ, это будет словосочетание «медицинская экспертиза на инвалидность» со всеми сопутствующими ей моментами.

Общими задачами для всей системы органов МСЭ являются:

1. Началом работы с посетителем является анализ факторов, ставших причиной потери (полной или частичной) работоспособности. Является ли это результатом травмы, или закономерным итогом длительного хронического заболевания, и другие причины.
2. Определение степени потери работоспособности в процентном отношении. Исходя из этого, устанавливается группа инвалидности. Определяет этот фактор не один врач, а экспертная комиссия.
3. В случае необходимости, индивидуально разрабатываются реабилитационные меры, составляется лечебный план, целью которых является наиболее безболезненная и быстрая интеграция инвалида в общество, включая психологическую помощь. Сейчас действует много социальных и медицинских программ, проводимых как государственными учреждениями, так и частными.
4. Определяется стойкая потеря работоспособности (полная нетрудоспособность), не предполагающая эффекта от реабилитационных мер.
5. В случае невозможности самостоятельно ухаживать за собой, и отсутствия близких родственников, согласных помогать инвалиду в этом, даёт заключение о необходимости установления над ним патронажа.
6. Проводит разъяснительную и профилактическую работу как среди инвалидов, так и на предприятиях и организациях среди работников, направленную на предупреждение несчастных случаев и производственных травм.
7. В рамках сотрудничества с военными комиссиями регулярно предоставляет сведения о гражданах призывного возраста, получивших группу инвалидности.
8. Проводит аналитическую работу, статистическое наблюдение за всеми гражданами, обращавшимися за экспертизой, на вверенной территории, ведение соответствующей статистики.

Функций очень много, и это является причиной того, что к работникам этих органов предъявляется очень много требований. Это касается не только и не столько уровня профессионального (врачебного) мастерства, но и моральных качеств. Общественное мнение по этому, близкому для всех, вопросу о назначении инвалидности не всегда благосклонно к сотрудникам этих организаций.

Назначение

Основное предназначение этой госструктуры – наделение нуждающихся лиц юридическим статусом «инвалид» для того, чтобы обеспечить их доступностью к мерам государственной поддержки, выделяемым квотам и прочим услугам. Кроме того, государство с помощью МСЭ создает такие условия, которые были бы приближены к стандартам жизни здоровых граждан.

Внимание! Для обращения в МСЭ лицо обязано иметь на руках специальную форму №088/у-06. В случае письменного отказа от ее заполнения уполномоченными органами, лицо вправе обратиться для освидетельствования самостоятельно.

.

Кстати сказать, такое направление выдают только лечебные учреждения, пенсионные фонды и органы соцзащиты п. 19 Правил.

Деятельность и задачи

Деятельность бюро в целом направлена на реализацию программ защиты лиц с ограниченной трудоспособностью, что выражается в освобождении от производственного труда или предоставлении социальных гарантий, которые окажут материальную поддержку при переводе работника на более лёгкий и менее напряжённый вид труда.

Это резко снизило бы доходы инвалида, без государственной поддержки.

МСЭ распределяет граждан, претендующих на инвалидизацию, по группам нетрудоспособности. Здесь же происходит их дифференциация по возрастам, профессиональной принадлежности. Лицам, не достигшим совершеннолетия, присваивается категория ребёнок инвалид.

Достижение совершеннолетнего возраста требует переосвидетельствования и переоформления нетрудоспособности лица. Статус ребёнок инвалид меняется на инвалид с детства.

Аттестованные сотрудники силовых структур и приравненные к ним лица, реабилитируются по специальным программам.

В них присваиваются группы нетрудоспособности, проходит повторное обследование, с подтверждением или снятием статуса инвалида.

Для того чтобы установить предельно точные и справедливые соответствия, эксперты бюро работают коллегиально. В вышестоящих структурах проводится аналитическая деятельность количественного и качественного состава групп обследуемых.

В Федеральном бюро МСЭ, а также в бюро субъектов федерации РФ проводится мониторинг эффективности реабилитационных назначений, разрабатываются дополнительные программы и совершенствуются имеющиеся в наличии.

Кроме этого:

• систематически проводятся курсы повышения квалификации для врачей;
• транслируются теоретические достижения;
• внедряются новые формы работы;
• устанавливаются новые компетенции.

В число решаемых специалистами бюро задач входят:

1. Установление взаимодействия с местными медицинскими учреждениями с целью воссоздания максимально полной картины развития патологии, на основании представленной медицинской документации.
2. Взаимодействие со стационарными учреждениями для освидетельствования тяжелобольных, не подлежащих транспортировке.
3. Взаимодействие с предприятиями и организациями при установлении нетрудоспособности в результате несчастных случаев, приведших к травмам.
4. Взаимодействие с органами пенсионного обеспечения и социально-реабилитационными центрами.
5. Организация деятельности по освидетельствованию, присвоение групп нетрудоспособности гражданам различных категорий, снятие или продление срока инвалидности при повторном освидетельствовании.
6. Установление и определение санитарных норм труда, гарантирующих снижение риска развития патологий.
7. Разработка и реализация форм и методов реабилитации граждан из числа ограниченно трудоспособных, в непосредственном контакте с медико-социальными центрами реабилитации.
8. Работа с документацией, её проверка, оформление и составление выписок о признании инвалидности.

Важным элементом экспертизы является разработка ИПРИ. Она проводится на трёх уровнях:

• медицинском;
• социальном;
• профессиональном.

Перечисленная деятельность опирается на критерии, разработанные министерством Труда и социальной защиты, от 29.09.14 г. за № 664н, которые представляют классификатор определения группы нетрудоспособности.

Кроме этого – на многочисленные акты, нормативы и правила, излагаемые в Письмах и Приказах Министерства Здравоохранения и социального развития. Они регламентированы законодательной документацией и утверждены Минюстом РФ.

При установлении инвалидизации, бюро опирается на правовой прецедент, изданный ещё в 1996 году и утверждённым Правительством РФ «Положением о признании лица инвалидом». Правовые гарантии, которые он устанавливает, опираются на законы Конституции, что сохраняет его актуальность, по сей день.

Все медицинские услуги, оказываемые в бюро МСЭ на всех уровнях, включены в базовую правительственную программу социального обеспечения граждан и предоставляются гражданам безвозмездно.

ИПРИ является обязательной формой реализации, вменяемой органам местного самоуправления на всех уровнях власти. Её не исполнение гарантирует административную ответственность. В ней должны участвовать все предприятия и организации региона, независимо от форм собственности.

Характеристики для МСЭ, будь то производственная, на ребенка или условий труда, заполняются в соответствии с классификацией.

Узнайте про особенности прохождения МСЭ для водителей и бухгалтеров, а также о том, как составляется заявление. Если что-то не получилось при прохождение, вы можете сделать это повторно.

Виды процедуры

• Экспертиза временной нетрудоспособности. Предполагает консультирование обратившегося лица на предмет потери его профкачеств.
• Медико-социальная экспертиза. Включает качественную оценку состояния здоровья, выяснение реабилитационного потенциала обратившегося.
• Военно-врачебная экспертиза. Ее первоочередная цель — установление пригодности к военной службе.
• Судебно-медицинская экспертиза. Под ней понимается подготовка заключения врача-эксперта по вопросам органов дознания.

Что включают в себя учреждения МСЭ?

Пункт 1 Порядка, утверждённый Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012 указывает, что в иерархическую систему МСЭ входят:

— Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (ФБ МСЭ) – центральный орган, контролирующий бюро более низкого уровня, при необходимости осуществляющий освидетельствование (если случай сложный, особенный или инвалид хочет обжаловать ранее принятое врачебное решение) и подготовку специалистов данного профиля (включая повышение квалификации);

— Главные бюро МСЭ в регионах (ГБ МСЭ) – функционируют в рамках определённого субъекта страны, могут пересматривать заключения, выданные в местных бюро и принимать новые, проводить оценку здоровья заявителя путём создания специального экспертного состава;

— Главное бюро МСЭ ФМБА (здесь проходят экспертизу жители отдельных территорий и сотрудники отдельных секторов промышленности с особыми условиями работы);

— Местные бюро МСЭ (их количество рассчитывается в зависимости от числа местного населения), то есть располагающиеся в населённых пунктах и предтавляющие собой филиалы — отсюда начинается любое освидетеотствование.

К слову, помимо вышеперечисленных существуют бюро, в которых работа относительно установления инвалидности ведётся по одному из заболеваний (туберкулёзу, зрительным ии психическим дефектам и тд).

Оказываемые услуги

Задачи, которые оказывает экспертиза, прописаны в ст. 8 ФЗ №181-ФЗ

К ним относятся следующие услуги:

1. Прием детей до 18 лет с целью наделения их статусом «ребенок-инвалид».
2. Первоначальный и вторичный прием граждан, имеющих заболевания общего профиля.
3. Прием лиц, получивших производственную травму или профзаболевание.
4. Выявление лиц, нуждающихся в регулярном постороннем уходе.
5. Выяснение истинных причин нетрудоспособности.
6. Определение утраты способности трудиться для сотрудников правоохранительных органов, органов исполнения наказания и пр.
7. При неблагоприятном исходе выяснение причин, повлекших наступление смерти.

Хотите получить полное представление о работе МСЭ? Прочитайте другие наши статьи! Из них вы узнайте:

• о порядке проведения экспертизы;
• о классификации и критериях МСЭ;
• об особенностях комиссии по инвалидности для детей;
• о нюансах повторного прохождения освидетельствования.

Существующие виды

Бюро выполняет многофункциональные освидетельствования, которые проводятся по нескольким направлениям и делятся на виды:

1. Установление инвалидности ребёнка на основании врождённых пороков или в результате длительно текущего заболевания, не приводящего к улучшению. Устанавливается лицам до 18 лет.
2. Освидетельствование граждан и решение о признании инвалидности на основании перенесённых заболеваний и общей клинической картины, сопутствующей соматическим и психическим расстройствам.
3. Реабилитация трудящихся, перенёсших производственные (и иные) травмы.
4. Определение группы нетрудоспособности в результате хронического профессионального заболевания.
5. Повторное освидетельствование перечисленных категорий лиц.
6. Определение потребности в постоянном уходе со стороны близких родственников или призываемых на военную службу лиц, не способных самостоятельно осуществлять жизнедеятельность и самообслуживание.
7. Установление причин инвалидности (дополнительно) для некоторых категорий.
8. Определение утраты трудоспособности сотрудников ОВД, ОИН, МЧС и т.п.
9. Определение причин смерти лица с ограниченной способностью жизнедеятельности, установленной МСЭ.

Наиболее распространённые по количеству обращений является медико-социальная услуга, в результате которой устанавливаются и переустанавливаются группы нетрудоспособности.

Однако к ней прилагается разработанная специалистами программа реабилитации, которую требуется пройти после переосвидетельствования и принятия положительного решения о предоставлении статуса нетрудоспособного.

Иерархическая структура учреждения

Ниже более подробно рассмотрим трехступенчатую структуру МСЭ:

1. Филиалы бюро МСЭ. Самая низшая ступень. Подразделяются по зонам обслуживания населенного пункта, района. Один экспертный состав в год должен освидетельствовать 1 800 – 2 000 граждан, точное количество бюро устанавливается администрацией района. Отсюда следует вывод, чем больше населенный пункт, тем большее количество филиалов работает в нем. Так, например, в Москве действуют 95 таких бюро.

   Кроме того, выделяются узкоспециализированные онкологическое, офтальмологическое, туберкулезное, психиатрическое и детское бюро. В последнем, кстати сказать, принимаются дети от одного года до восемнадцати лет.

2. Главное бюро МСЭ (далее – ГБ МСЭ), которому подчиняются филиалы. Осуществляет контрольную функцию на региональном уровне, а также повторно осматривает граждан для оценки правильности вынесенного решения.
3. Федеральное бюро МСЭ (далее – ФБ МСЭ). Здесь детально изучаются спорные решения, вынесенные Головным бюро. Кроме того, орган контролирует деятельность первичных инстанций МСЭ. Его решения можно отменить только через суд.

Внимание! Бюро и Главное бюро находятся в регионах, Федеральное бюро МСЭ располагается только в г. Москва.

Как обжаловать решение МСЭ?

При несогласии с результатами можно подать заявление в то же бюро, где проходила экспертиза. Отсюда запрос на обжалование и пакетом документов направят в главное бюро в течение 3 дней. Затем в пределах одного месяца состоится повторное освидетельствование.

Если решение снова не устроит, нужно действовать по описанному ранее принципу, только на этот раз заявление из главного пересылается в федеральное бюро. Максимальный срок принятия решения здесь также 30 дней.

Наконец, последней инстанцией, где можно выразить своё несогласие с мнением экспертной комиссии по инвалидности, является суд. Подавая иск в течение 3 дней с даты получения решения МСЭ, заявитель вправе настоять на привлечении независимых специалистов.

Важно

: заявление об обжаловании (без аббревиатур и сокращений слов) должно включать в себя Ф.И.О и адрес заявителя, а также суть его несогласия и просьбу о назначении новой экспертизы.

Органы МСЭ

Консультирование граждан проводят бюро и Главные бюро. Первые специализируются на первичном приеме граждан (по месту регистрации), выявлении инвалидизирующих признаков, определении их причин, сборе статистических данных в рамках своей зоны обслуживания.

При нежелании соглашаться с вынесенным решением, его можно оспорить в течение 30 дней, подав жалобу.

ГБ МСЭ действует исходя из следующих норм: одно бюро контролирует деятельность 5-6 филиалов. Оно, как мы выяснили, координирует работу нижестоящих органов.

Также в их задачи входит:

• изменение вынесенных филиалами заключений;
• проведение контрольного осмотра по своей инициативе в целях установления правильности вынесенного филиалом решения;
• сбор статистических данных об инвалидности, консультирование подчиненных специалистов.

На его базе также может быть создано отделение для подтверждения диагноза, проведения добавочных исследований и прочее.

Внимание! Издержки, связанные с содержанием бюро компенсируются региональными органами.

Федеральное бюро МСЭ могут изменять решения нижестоящих органов, при трудных случаях освидетельствовать граждан (по представлению Головного бюро), стимулировать проведение регулярных исследований по представлению вышестоящего органа, выносить на дискуссии в Министерство предложения по улучшению работы МСЭ.

В какие сроки должна проводиться экспертиза?

С даты подачи заявления может пройти максимум 30 дней, причём факт регистрации фиксируется в специальном журнале. За это время по правилам проводится обследование (если нужно) и осуществляется экспертиза (кстати, время назначается таким образом, чтобы не приходилось ждать в очереди больше получаса).

Чаще всего приглашение на освидетельствование в бумажном или электронном варианте поступает гражданину с ОВЗ в течение 5 дней с момента предоставления заявления и документации (бумаги можно подать не сразу, но не позже 10 календарных дней, начиная с даты формирования запроса).

Состав бюро

В ее состав входят три врача разной направленности. В общем случае сюда относятся: терапевт, невролог, хирург, реабилитолог, психолог. В случае надобности, как мы уже говорили, – специалист по соцработе. В узкоспециализированных бюро в осмотре также участвуют онколог, окулист, фтизиатр, психиатр, педиатр соответственно.

Заключение выносится в ходе открытого обсуждения, является общеобязательным для исполнения во всех инстанциях. Результат осмотра озвучивается при гражданине вслух, в случае появления добавочных вопросов специалисты дают требуемые комментарии.

Члены комиссии ответственны за правильность вынесенного решения и разглашение конфиденциальных сведений.

Внимание! Третья группа инвалидности является самой легкой, первая группа – самой тяжелой, назначается при полной нетрудоспособности гражданина и отсутствии у него навыка самостоятельного обслуживания.

Кто входит в состав комиссии МСЭ?

Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012, можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).

Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.

Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).

Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.

Перечень документов и описание процесса работы комиссии

Как уже говорилось выше, целью работы МСЭ является определение нетрудоспособности. Для этого создаются специальные комиссии, в состав которых входят опытные и компетентные врачи. Они изучают все предоставленные гражданином документы, результаты анализов, обследований и прочее.

Список необходимых документов подлежащих анализу:

• заявление;
• направление №088/у-06;
• паспорт;
• СНИЛС;
• документ, подтверждающий трудовой стаж;
• больничный лист (если есть);
• медицинские заключения, анализы, выписки из стационара и прочее;
• медицинская карта;
• справка об инвалидности и ИПР (при повторном освидетельствовании).

Для того чтобы пройти МСЭ вам могут потребоваться и другие документы. Узнайте, как заполнить заявление и посыльный лист, как и где оформить производственную характеристику, и что должна содержать педагогическая характеристика для медико-социальной экспертизы.

На основании предоставленных данных выносится заключение, которое приравнивает гражданина к определенной категории лиц, нуждающихся в дополнительной помощи государства. После проведенного осмотра составляется акт, в котором расписываются все члены комиссии.

Документ заверяется печатью, подшивается к делу и хранится в течение 10 лет. При необходимости проведения дополнительных анализов, врачи дают соответствующие рекомендации, при отказе лица от их выполнения решение выносится на основе имеющихся данных.

Резолюция о присвоении гражданину первой группы инвалидности выносится сроком на 24 месяца, второй и третьей – на 12 месяцев. Категория «ребенок-инвалид» назначается исходя из тяжести болезни на 12, 24 месяца или до наступления его совершеннолетия.

Пожизненно группа присваивается в случае отсутствия позитивной динамики. При этом достижение гражданином пенсионного возраста не является определяющим фактором в этом вопросе.

Как правило, одно бюро действует в населенном пункте, численность которого составляет более 90 000 человек.

Какие задачи решает бюро МСЭ?

Итак, всего можно выделить 5 ключевых задач (некоторые из них кратко прописаны выше и будут раскрыты):

1) Установление инвалидности – для этого врачи должны проверить соответствие ограничений заданным критериям, другими словами, инвалидами считают тех, у кого присутствуют стойкие нарушения здоровья, спровоцированные травмами, дефектами или болезнями, а возможность обслуживать себя проявляется не в полной мере или утрачена (то же самое касается общения, выполнения работы и тд).

2) Разработка ИПР инвалида (индивидуальной программы реабилитации) – речь идёт о специально разработанном документе, который содержит комплекс мероприятий по компенсации или восстановлению утраченных способностей организма, плюс, в программе могут быть указаны задачи и цели ожидаемых результатов с возможными последствиями и многое другое (например, возможность к обучению и труду с рекомендациями).

3) Определение группы нетрудоспособности – здесь имеются в виду такие категории, как 1, 2 и 3 группы инвалидности и отдельно «ребенок-инвалид». В любом случае ключевую роль играет выраженность нарушений, исходя из которых и присваивают конкретную группу (к примеру, 1 группа указывает на тяжёлые ограничения).

4) Повторное освидетельствование – подтверждать (продлевать) инвалидность при 2 и 3 группах необходимо каждый год, а при 1 группе — раз в несколько лет, если, конечно, статус не присвоен пожизненно. Дети-инвалиды могут освидетельствоваться раз в год или несколько лет до достижения ими совершеннолетия, затем процесс повторяется и вполне вероятно, что группу дадут бессрочно (особенно ввиду отсутствия положительной динамики).

5) Выявление причин смерти инвалидов – для использования данной услуги кто-то из членов семьи умершего человека с ОВЗ должен написать заявление, приложив пакет документов (паспорт, копии свидетельства о смерти и справки об инвалидности, выписку из карты исследования патологоанатомом). По итогу формируется экспертное заключение (оно имеет электронный или бумажный вид).

Задачи

• Проведение консультаций с целью выявления оснований для назначения инвалидности и обеспечении средств реабилитации (кресло-коляска, ортопедическая обувь и т.д.).
• Выяснение истинных причин и условий, приведших к наступлению нетрудоспособности, анализ клинической картины, установление прогнозов течения болезни.
• Создание специальных программ, направленных на восстановление упущенного здоровья, социальную поддержку, профилактику инвалидности.
• Формирование базы данных, исследование динамики инвалидности, причин ее наступления.

Полномочия

1. Отправлять граждан на дополнительные анализы и обследования организма, необходимые для выяснения прогнозов развития заболевания.
2. Собирать данные, важные для дальнейшей работы.
3. Назначать повторный проверочный осмотр для выяснения действенности проведенного курса лечения.
4. Регистрировать и принимать меры соответствующего реагирования на недовольство работой нижестоящего бюро.
5. Курировать и консультировать деятельность поликлиник, осуществляющих направление на МСЭ.
6. Организовывать проверки условий труда, адаптированных для инвалидов на предприятиях.